当面对难以应付的情况时，我们多少会表现出紧张、局促与不安。这种适度的焦虑，其实是应激状态下的正常反应。它能够充分调动身体的机能，提高大脑的警觉性，以适应突变的环境。但当这种焦虑达到一定程度时，就可能是病理性焦虑了。

焦虑障碍（anxiety disorder） ，我们俗称为“焦虑症”，表现为病理性焦虑（pathological anxiety）。它通常指，一个人在没有明确客观因素的情况下感到紧张与不安，而且这种情绪往往具有持续性。或者一个人会在没有任何现实依据的情况下，预感到将有灾难、威胁发生，进而出现心慌、颤抖等躯体症状，伴随痛苦感或社会功能损害。

焦虑症的早期表现有哪些？

焦虑症患者在发病前，便可初见端倪。他们可能是多愁善感、性格古板、容易悲观的人，对生活时常感到愤愤不平，在人际交往中也屡屡受挫。在这样的个性基础上，若再遭遇更多的应激事件，就极有可能发病。

应激事件通常涵盖范围很广，可涉及工作、婚姻、家庭等多个层面，常是让人牵肠挂肚的日常琐事，强度往往并不十分强烈，却极易造成敏感人群的内心冲突。

从认知心理学角度看，这部分人容易对事件产生歪曲的认知，进而引发情绪问题。而其中一部分人知道这些应激事件是造成自己不愉快的原因，也知道如何去适应或消除，但往往都做不到，以至于应激因素持续存在，最终超出自己能够承受的最大范围，并引发疾病。

大多数焦虑症患者通常十分理性、传统，有较强的道德感，在适应环境的过程中，常常压抑自己真实的内在需求，却又会对自己或他人的某些行为感到强烈不满，一边遗憾，一边感到痛苦。

“精神分析”流派的人格理论则认为：本我、自我、超我是精神的三大部分。其中，“本我”（潜意识）代表欲望，受意识的遏制；“自我”（大部分有意识）负责处理现实世界的事情；“超我”（部分有意识）是良知或内在的道德判断。当“超我”与“本我”发生冲突时，“自我”就会作为“中间调停人”，采用理性去缓解这种焦虑。若缓解不了，就会诱发一系列“心理防御机制”，如压抑、回避行为等。焦虑症患者在环境因素的影响下，使得自我的价值观与外界发生冲突，不能顺利地达成自我实现与自我完善，进而引发内心的焦躁不安。

值得说明的是，许多焦虑症患者容易只关注到自己的躯体症状，而意识不到或故意隐瞒情绪问题，以至于反复在神经内科、心内科、消化科、内分泌科、中医科等处就诊。即便是就诊于精神科，多数患者也习惯性强调躯体症状。因此，如果出现下列表现，就要警惕焦虑症了：一直无缘由地紧张，很难放松下来；容易担心，经常莫名其妙激动或发脾气；睡眠变差，经常头痛或颈部疼痛，颤抖、刺痛感、眩晕、多汗、尿频、腹泻等躯体症状，且服用药物后症状缓解不明显。

焦虑障碍有哪些典型表现？

典型的焦虑症主要表现为精神性和躯体性症状。

精神性症状

主观体验到莫名烦躁、忧虑、提心吊胆、害怕等情绪。具体而言：病态的焦虑情绪是一种自己不能控制的恐惧不安，往往没有明确的对象或内容，觉得有某种实际不存在的威胁将至，进而紧张不安，且体验痛苦。也有不少患者会将焦虑体验“附着在”某些偶然事件上，放大不幸事件发生的可能性。例如，手划破了，就想到失血过多或感染；家人外出，就无端担心其出车祸。这样的焦虑体验，往往会妨碍做事的效率和准确性。

躯体性症状

是指精神症状基础上的外在表现，如坐立不安、心慌、呼吸急促、出汗等。这些症状会使患者感到非常痛苦，甚至影响日常工作与生活。具体而言：

• 过分警觉：对外界刺激容易受到惊吓，注意力难以集中，时常感到脑子里一片空白；难以入睡或容易惊醒，起床后昏昏沉沉。有时常为小事斤斤计较、大发脾气，事后又感到懊悔，让人觉得心胸狭隘。这种行为背后深层次的原因容易被忽视，会以为只是性格问题。
• 运动性不安：坐立不安、来回踱步、措手顿足、叹息不已等，有时也会出现不自主的震颤或发抖、肌肉紧张性疼痛，常因此感到疲乏。
• 自主神经功能亢进：如心慌、胸痛、呼吸急促、面色发红、出汗、喉咙发堵、恶心呕吐、头昏、头痛等。其中，胸痛往往部位不固定，常因担心“心绞痛”而辗转就诊于心内科。有时也不一定是“痛”，而是一种难以用语言描述的不适感，闷闷的，症状持续时间可能不长，转移注意力后可能减轻。头痛也很常见，常感到头顶重压发紧或像是带了个箍。到医院检查，往往找不到器质性的异常，轻轻按揉后可能会感到舒适，但缓解不明显。

随着社会的高速发展，人们的生存压力逐年攀升，焦虑障碍在如今社会中日益多见。其中，80%~90%的患者是在35岁前起病，往往合并抑郁障碍^[1]。如果意识到自己是性格比较敏感、悲观、古板的人，就要多留意，自己平时是如何疏解不良情绪的。尝试各种方法后，负面情绪能否有效缓解，坏情绪的累积，是否会影响日常工作与生活等。如果发现自己总是积压坏情绪，对负面的人事物感到耿耿于怀，就要学会拓展情绪的出口，合理应对压力和随之而来的焦虑，避免应激的持续存在引发的病理学焦虑。

共同作者：上海市精神卫生中心精神科医生 项思莹