1周前，李女士来到笔者的诊室。她看上去非常紧张，刚一坐下来，就不停诉说对家人、工作、身体的各种担忧。笔者能从她的言语中感受到，她怕笔者烦，但仍然说个不停，还有心慌不适、满头大汗等其他表现。就诊中，她还多次站起身来，反复摆弄衣服、搓手指等。当笔者告知她可能患了焦虑症时，她变得更加紧张，甚至喘不过气来。笔者让她做了一些放松的动作，帮她慢慢平静下来。李女士这才进入正题：

她怀了二胎，目前3个月大，因近来一直紧张焦虑而前来求医。当得知自己可能患了焦虑症、且需要吃药后，她一下子变得更加担心，所以才有了刚刚的紧张一幕。

基本了解情况后，笔者向她做了耐心的解释：焦虑症是一种很常见的精神障碍，而且不属于重性精神障碍。一般来说，只有中度和重度的焦虑症是建议以药物治疗为主的。

临床上常用的焦虑症治疗药物包括4大类：抗抑郁药物、苯二氮卓类、β-肾上腺素受体阻滞剂和5-羟色胺1A受体激动剂。其中，抗抑郁药物是一线用药，最常用的包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）；其他三类药物作为辅助用药。

上述4类药物对妊娠期妇女会有什么影响呢？

原则上来说，妊娠期是不建议服用药物的，因为相当数量的胎儿畸形是由于妊娠期用药不良引起的。各种药物及其代谢产物均可能导致胎儿畸形，但也不是每种药物都会引起。

在妊娠的不同阶段，胎儿发育各有特点，因此药物的作用也各有不同。一般来说，在妊娠的前3个月，因受精卵正处于相继分化阶段，各系统尚未完全形成，此时孕妇用药最易导致胎儿畸形。

但实际上，在妊娠期孕妇难免不使用药物。据统计，妊娠期用药的妇女高达80%左右。因此，应当根据不同药物对胎儿的危害性，来有针对性地使用药物。

目前最权威的妊娠期用药安全性分类，是美国食品和药物管理局（FDA）制订的标准。FDA将药品的安全性分为A、B、C、D、X五类：

A级

在设对照组的药物研究中，在妊娠首3个月的妇女未见到药物对胎儿产生危害的迹象（并且也没有在其后6个月具有危害性的证据），该类药物对胎儿的影响甚微。

B级

在动物繁殖研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到药物对胎儿的不良影响。或在动物繁殖性研究中发现药物有副作用，但这些副作用并未在设对照的、妊娠首3个月的妇女中得到证实（也没有在其后6个月具有危害性的证据）。

C级

动物研究证明药物对胎儿有危害性（致畸或胚胎死亡等），或尚无设对照的妊娠妇女研究，或尚未对妊娠妇女及动物进行研究。本类药物只有在权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用。

D级

有明确证据显示，药物对人类胎儿有危害性，但尽管如此，孕妇用药后绝对有益（例如用该药物来挽救孕妇的生命，或治疗用其他较安全的药物无效的严重疾病）时可以考虑使用。

X级

对动物和人类的药物研究或人类用药的经验表明，药物对胎儿有危害，而且孕妇应用这类药物无益，因此禁用于妊娠或可能怀孕的患者。

• 治疗焦虑症的4大类常用药物中，5-羟色胺1A受体激动剂丁螺环酮属于B级，相对比较安全。
• 抗抑郁药物中大多属于C级，在权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害时，可以考虑使用。但帕罗西汀和部分三环类抗抑郁药物属于D级，一般不建议使用。
• 苯二氮卓类药物大多属于D级，一般不建议使用。其中，艾司唑仑和三唑仑属于X级，应当禁用。
• β-肾上腺素受体阻滞剂大多为C级或D级，在焦虑症中应用相对较少，如果需要使用，应尽可能选择C级的药物。

当然，如果能够用非药物治疗的手段控制孕妇的焦虑症状，应当优先考虑，比如放松疗法、正念治疗、生物反馈治疗、重复经颅磁刺激治疗、认知行为治疗等。