怀疑食管癌的患者，就诊时应做上消化道钡剂造影检查。这是最基本的检查食管病变的影像学方法，能较好地显示出黏膜病变、肿瘤长度，动态观察食管管壁的运动状态，显示食管与周围组织的关系。

什么是上消化道钡剂造影检查？

俗称“钡餐”，需要吞食硫酸钡(显影剂)，钡剂经食道到达胃、十二指肠部位，使沿途显影，来诊断上消化道疾病。这是一种无创性检查，且硫酸钡不溶于水和脂质，不会被胃肠道吸收，对人体基本没有伤害。这项检查的患者耐受性比较高，禁忌症少。

哪些患者不适宜做钡餐检查？

1. 急性呼吸道感染；

2. 严重心、肝、肾功能不全；

3. 食管、胃肠道穿孔或食管气管瘘、食管纵隔瘘者，应用碘油或有机碘作造影剂；

4. 食管镜下活检后5天内；

5. 消化道急性炎症、急性出血。

检查前需要做哪些准备？

1. 为了确保食管及胃部清洁，即没有食物残渣，您在检查前至少要禁食、禁水 6 小时以上，造影前一天进食易消化的食物。

2. 检查前 3 天，禁服高密度药物，如碘剂、铋剂、铁剂等，这些药物会影响检查进行。

具体操作过程是怎样的？

1. 造影前，医生会让您口服产气粉 3 克，吞服 10 毫升温开水后，产气 300 毫升左右，使胃充气扩张。

2. 医生会准备造影剂，常用硫酸钡混悬液 200 毫升左右，让您含一满口(约 40~50 毫升)，直立于检查床前。

3. 检查开始时，您需要根据医生的指示摆出多个体位，同时分多次小口吞服“钡餐”，以保证每个检查部位都能被很好地观察到。一般步骤如下：

（1）先进行胸腹部透视。胸部透视了解心肺有无病变，有无转移瘤等。腹部透视观察是否存在不透 X 光的高密度影，是否有肠梗阻或穿孔等禁忌症。

（2）右前斜 45° 观察食管。

（3）左前斜 45° 再观察一遍。双斜位从不同角度观察钡剂通过食管的情况，必要时可卧位观察食管蠕动情况。

（4）躺下，在床上从右到左转 1~2 圈（要求速度快），然后仰卧位看胃体。

（5）仰卧位，右前斜向观察胃体、胃窦后侧壁，

（6）仰卧位，左前斜向观察胃底及胃体胃窦和十二指肠的充盈情况。

（7）俯卧位，观察胃前壁。

（8）半卧位，右前斜向观察胃体胃窦充盈情况，及蠕动情况等。

（9）半卧位，左前斜向观察胃体胃窦充盈情况，及蠕动情况等。

（10）站立位，喝饱钡剂，观察胃的充盈情况。

（11）站立位，观察压迫像。

（12）站立位，从食道到胃再浏览、检查一遍。

一般需要多长时间？

大约 10~20 分钟，如您的胃蠕动欠佳或存在梗阻，则检查时间会更长。

检查后需要注意什么？

这项检查为非侵入性操作，检查结束后无特殊注意事项，可清水漱口，吐出口腔残留钡剂，然后正常饮食即可。

检查结果怎么看？

影像科医生会根据上消化道造影检查的影像表现，做出初步的临床诊断。

1.  早期食管癌的典型影像（图1）特点为：食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；局限性小的充盈缺损（由于腔壁有小肿块向腔内突出，造成钡剂不能充盈，钡剂涂布的轮廓就有局限性向内凹陷的表现）；局限性管壁僵硬，蠕动中断；小龛影，即破损病变部位会凹下去一块，钡剂会填充此处而显影，呈现一个突出于正常轮廓之外的凸起，就像佛龛一样。

图1：早期食管癌表现：左侧箭头示，食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；右侧箭头示，小的充盈缺损，局限性管壁僵硬。

2.  中、晚期食管癌的图像（图2），常有明显的不规则食管狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。有时，狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。

图2：中晚期食管癌表现：左图箭头示，不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬；中图和右图示，狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。

钡餐虽然无创，但它不能直观地观察病变图像，漏诊率相对较高。因此，您需要在此基础上，进一步做电子胃镜检查，明确诊断。