怀疑食管癌，到医院就诊时，医生常会要求您做一些检查，如胃镜、CT等。随后，医生会在您的病历本上标明，食管癌的诊断和分期。肿瘤的正确分期，对制定后续的治疗方案、判断预期治疗结果等，都有重要的提示意义。

为什么要给食管癌分期？

一旦确诊食管癌，就应尽快明确癌细胞侵犯的范围，这需要收集各项与分期相关的检查结果。

分期将帮助医生决定，还需要为您完善哪些检查，以便对病情做出准确判断，进而制订最适合的治疗方案。

比如，如果您的临床分期为早期，且病理活检没有发现淋巴结转移，或转移风险极低，就有可能接受内镜下治疗，不需要“动刀子”；

如果是进展期，医生可能会为您制定术前新辅助治疗，也就是手术前，先进行放疗、化疗或放化疗结合，缩小肿块，实现肿瘤的“降期”，使原本不能切除的肿瘤变得可以切掉，而且成功率更高；

如果临床分期为晚期，手术一般就无能为力了，此时可能要采取化疗、放疗等在内的综合治疗。

如何分期？

在分期方面，医生主要参考第八版的“食管及食管胃交界部癌 TNM 分期”，这是由国际抗癌联盟 (UICC) 和美国癌症联合委员会 (AJCC) 共同发布的权威指南^[1]。

医生通常要对食管癌进行两次分期：第一次在治疗前进行，就是临床分期 (cTNM)，也被称为基线分期；第二次在手术后完成，被称为病理分期 (pTNM) 或手术后分期。

医生通过对术中情况的观察，以及对术后标本的分析，能够掌握更多的资料。比起胃镜下的病理活检，手术能获取更大量的病变组织，病理医师在进行活检的时候就能更准确，使得最终的分期也更准。而医生判断手术切得干不干净、估测您的治疗效果、确定下一步治疗方案等，主要依据的就是术后病理分期。

除了上述两种分期外，从第七版 TNM 分期开始，还引入了肿瘤分级（G 分期）的概念。G 分期反映的是，肿瘤细胞在组织病理学上的异常程度，也就是恶性程度，能反映肿瘤的生长和扩散速度。医生常结合 G 分期，综合病理分期、您的年龄、一般健康状况等，来制定治疗方案，并推测预后（即疾病可能的结果或过程，以及康复或复发的机会）。通常，G 分期级别较低，预示着预后较好；级别较高，预示着生长和扩散更迅速，预后更差，需要采取更及时、更积极的治疗。

详细了解食管癌的分期系统

TNM 分期——判断肿瘤位置、大小、是否转移

TNM 分期系统可以显示肿瘤的位置、大小、是否已经转移等信息，帮助医生判断病情、选择正确的治疗方法、衡量治疗成功的可能性。

TNM 分期项目包括：原发性肿瘤 (T)、区域淋巴结 (N) 和远处转移 (M)（如下图、下表）。

T (tumor)，表示肿瘤的大小，以及它对周围组织结构的侵犯情况。

N (node)，表示淋巴结受累程度，描述癌症是否已经转移到食管附近的淋巴结。

M (metastasis)，表示转移，描述癌症是否已经出现远处转移，如肝脏、肺、骨、脑、肾脏、肾上腺等部位。

病理分期系统非常复杂，作为患者，不需要全部掌握。临床上，医生会根据 TNM 分期，将肿瘤分为 0、I、II、III、IV 期；每期又可细分为 A、B 亚期，例如 IVA、IVB 期，分期越高说明病期越晚、预后越差。

G 分期——衡量肿瘤的恶性程度

G 分期衡量的是肿瘤的分化程度，也就是恶性程度（下表）。

分化是指原始细胞向成熟细胞变化的过程。根据分化程度的不同，可分为高分化、中分化、低分化。一般来讲，肿瘤细胞的分化程度越高，就越接近正常细胞，提示恶性程度越低；肿瘤细胞的分化程度越低，就越接近原始细胞，提示恶性程度越高。

比如，高分化鳞癌的恶性程度相对较低，低分化鳞癌的恶性程度相对较高。

​​

想了解更多食管癌病理诊断知识，可阅读：