脑胶质瘤手术治疗的总体原则是“在保留神经功能的前提下，最大限度地切除肿瘤”。

手术治疗的目的

手术通常是胶质瘤患者治疗的第一步，完成后可达到如下目的：

• 有效解除肿瘤对脑组织的压迫和破坏，降低颅内压，缓解临床症状。
• 获取准确的组织病理学信息，以利于指导后续治疗。
• 最大限度地切除肿瘤，降低肿瘤负荷，有利于提高后续治疗的疗效。

手术策略

需要根据肿瘤恶性程度分级（低级别、高级别）和是否位于重要脑功能区来制定具体的手术策略。一般而言，位于非功能区的低级别、高级别肿瘤可以做到影像学水平的病灶全切除。无高危因素的低级别胶质瘤手术即能达到治愈目标，无需放化疗。针对存在少数肿瘤细胞的瘤周脑水肿区的切除范围或程度，目前尚没有统一标准。

位于功能区的低级别胶质瘤，术前需利用磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）技术评估脑功能区、神经传导束与病灶的关系。对于病灶不同的侵犯情况，治疗策略会有所不同：

• 如果病灶仅仅是将这些重要神经组织推挤移位，则可在术中神经电生理监护下细致分离二者的相邻界面，有希望全切肿瘤。
• 如果病灶侵犯这些重要神经组织，但尚未明显破坏其功能，术中很难安全地全切除病灶，在神经电生理监护报警后只能停止手术，可待后期残留肿瘤继续生长（低级别胶质瘤增殖、侵袭能力较弱，通常有一个相对长的生长进程）、推移或破坏脑功能区后再次手术。

位于功能区的高级别胶质瘤，因保护神经功能的需要，只能部分切除肿瘤，残留肿瘤术后生长较快，放化疗的疗效亦有限，这是目前治疗的难点。

手术中用到的辅助技术

术中应用基于术前磁共振扫描成像的导航技术，可指导手术医师准确到达，并高效切除肿瘤、减少手术创伤。为了进一步提高肿瘤切除程度，手术中还可以应用一些辅助技术，如下：

• 术中磁共振，可清晰显示残留的肿瘤，纠正导航误差，但由于设备价格高昂且须全面更换磁相容的手术室，尚未完全普及。
• 术中 B 超，虽然图像分辨率不及磁共振，但设备价格低廉、操作简便。
• 术中荧光显像技术，国内常用的是荧光素钠，可有助于发现在白光手术显微镜下残留的肿瘤组织。
• 对涉及语言功能区的肿瘤，还可以选用术中唤醒的麻醉技术，可以在切除肿瘤时由麻醉师辅助评价语言功能，以防止手术损伤语言中枢。