前几天，有个患者问我：“为什么你们医生给别人做的化疗是一线化疗，给我做的是二线化疗？一线化疗、二线化疗到底是什么呢？”

我回答说：“一线化疗其实就是对某种恶性肿瘤最常用的、最有效、首先选择的化疗方案，二线化疗是当一线化疗药物无效后，才使用的化疗方案。对别人来说，他们以前没使用过化疗，当然选择一线化疗方案，而对于你来说，以前的化疗方案可能已经无效，所以，选择二线化疗方案。”

一线化疗和二线化疗的使用时机

临床上，每种恶性肿瘤都有自己的一线化疗和二线化疗。我们以非小细胞肺癌为例，非小细胞肺癌的一线化疗可以选择的药物主要是含有铂类的药物。铂类主要是指顺铂或卡铂，其他可选择的药物有紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、长春瑞滨和培美曲塞。那么选这四类药物中的一种和一个铂类药物联合起来，我们就称为一线化疗，是针对非小细胞肺癌最常见的化疗方案。当使用一线化疗，患者又复发了，或者在使用过程中疗效不佳了，那么，我们就要选择二线化疗了。二线化疗主要有两个药物，多西他赛和培美曲赛，单选一个就是二线化疗。

一线化疗的方案选择

既然一线化疗有这么多种方案可以选择，那么一线化疗到底选择哪种呢？

还是以非小细胞肺癌为例。前面讲了非小细胞肺癌一线化疗有很多方案可以选择，这几种方案在肿瘤缓解时间、疾病控制时间、生存时间等基本都差不多。区别就是这四类药物的毒副作用不一样，有的消化道反应（恶性呕吐等）严重一些，有的神经毒性（手脚麻木、感觉异常等）严重一点，有的骨髓抑制（白细胞低、血红蛋白低、血小板低等）严重一点。所以，临床上根据患者的身体情况的不同来选择不同的一线化疗。当然，这些原则也可用在二线化疗上。

二线化疗后复发的处理

后来，那位患者又问我，“那如果二线化疗以后，肿瘤又长出来了，那怎么办？”

我回答说，“这样一来问题就复杂多了，一般根据化疗药物使用后肿瘤缓解时间来决定。如果缓解期较长，那么，原来的化疗药物可能还是有效的，可以重新使用原方案。如果缓解期较短，那么要更改方案，那时就有三线化疗等等，以此类推。”

总体来说，肿瘤的一线化疗一般是经过循证医学验证的，是大部分专家甚至全部专家认同的治疗方案，而二线化疗、三线化疗有的是少部分专家认同的，有的是根据医生的临床经验得出的。临床上，我们要选择合适的化疗方案，这样我们可以在战胜肿瘤的天平上增加有力的砝码，给患者带来希望！