脑膜瘤起源于蛛网膜的上皮细胞，颅内的任何部位都可能生长脑膜瘤。而且，在脑膜瘤生长过程中，可能侵犯到蛛网膜邻近的硬脑膜、颅骨甚至脑组织，还可能侵犯到包绕周围的血管和神经。

手术是脑膜瘤的主要治疗方法之一，通过手术切除肿瘤可以减轻肿瘤对脑组织的压迫，解除占位效应。下面，我们就来介绍一下脑膜瘤的手术切除。

脑膜瘤手术切除程度分级标准

根据手术中脑膜瘤及其侵犯的组织切除程度的不同，可以分为五种不同程度，即 Simpson 切除分级标准：

• I 级是把脑膜瘤和附着的硬脑膜以及异常的颅骨一并切除。
• II 级是把肿瘤切除，附着的硬脑膜进行热烧灼处理。
• III 级是只切除肿瘤而不处理附着的硬脑膜和颅骨。
• IV 级是肿瘤部分切除。
• V 级只是单纯缩小肿瘤体积或活检。

在脑膜瘤的 Simpson 切除分级中，I~III 级都属于肿瘤完全切除。手术切除对脑膜瘤的复发有一定的影响，切除越彻底，脑膜瘤的复发几率越低。另外，还有脑膜瘤“0 级”切除，即在 I 级切除的基础上，把肿瘤附着的硬脑膜周围 2~4 厘米也一并切除，进一步减少脑膜瘤手术切除后的复发几率。

脑膜瘤手术切除原则

脑膜瘤手术切除的原则是要在保证患者安全的前提下，最大程度地切除肿瘤。大多数脑膜瘤能够做到肿瘤的完全切除，但是出于对患者安全的考虑，有些特殊情况下的肿瘤可能无法完全切除^[1]。

影响脑膜瘤手术切除程度的因素

对于脑膜瘤的切除，并非都能达到 0 级或 I 级切除，这取决于多种因素，包括肿瘤的位置、质地、大小、与周围血管的关系、与脑神经的关系，是否侵犯到功能区脑组织或远处延伸到颅底孔道等，还有一些因素，例如影响到手术或者麻醉安全等。

其中，脑膜瘤所在的解剖位置是能否完全切除的重要影响因素，具体为：

• 凸面的脑膜瘤相对容易切除干净，这类脑膜瘤占到所有脑膜瘤的约六分之一。
• 矢状窦旁脑膜瘤位置相对表浅，如果肿瘤部分生长进入到矢状窦，考虑到手术风险和患者的安全，这部分肿瘤一般难以切除干净。
• 位于颅底的脑膜瘤，比如蝶骨嵴脑膜瘤、嗅沟脑膜瘤、鞍结节脑膜瘤、岩斜脑膜瘤等，往往需要更高的肿瘤切除技巧，所以，这部分肿瘤难以做到 Simpson 0 级或 I 级切除，能做到 Simpson II 级切除已经比较理想。
• 如果肿瘤侵犯到静脉窦、包绕动脉、脑神经以及广泛侵犯到颅底等，会导致肿瘤切除的风险较大，容易威胁到患者的安全，肿瘤也难以完全切除。