髓母细胞瘤是一种恶性程度较高的颅内肿瘤，多发于儿童，偶可见于成人。目前，对于髓母细胞瘤的治疗，手术切除仍是主要的治疗手段之一。

手术切除肿瘤

结合患者年龄和肿瘤部位，髓母细胞瘤的首选治疗手段是行开颅手术切除肿瘤。其中，手术的目的是：

• 明确肿瘤组织病理和分子病理；
• 最大程度切除肿瘤；
• 解除肿瘤占位和脑积水，进而缓解临床症状。

其实，髓母细胞瘤的术前诊断并不困难，但最终明确诊断的金标准仍是切除肿瘤后的组织病理学诊断。而且，病理诊断可以对髓母细胞瘤做进一步的组织分型和分子分型，以评估患者术后复发风险和指导术后的精准辅助治疗。

无论患者年龄大小、肿瘤大小、肿瘤是否侵犯深部脑干或存在转移，目前国际专家共识和诊疗指南指出^[1]，当髓母细胞瘤术后残留大于 1.5 m² 者，则术后复发风险较高，生存期较短，因此，要求以最大程度地切除肿瘤作为手术目标。

脑积水的手术处理

对于多数患者，肿瘤切除术后可缓解脑积水和临床症状，但仍有部分患者术后脑积水不能缓解或者术后一过性缓解后再次出现脑积水，最终约有 20%~35% 的患者需要行二次手术来处理脑积水。处理脑积水的手术方式主要有脑室镜下第三脑室底切除术和脑室-腹腔分流术，两种术式各有其适应症。

当脑积水为梗阻性脑积水，且三脑室毗邻解剖合适时，可行三脑室底造瘘或切除术；当脑积水为交通性脑积水或不适合行三脑室底造瘘术时，可选择脑室-腹腔分流术。其中，脑室-腹腔分流术需要在患者体内永久植入分流管，且分流管存在堵塞、感染、排斥反应等可能。一旦出现这些情况，需要做二次，甚至多次手术，来调整或重新植入分流管。