由于恶性脑胶质瘤的侵袭性生长和解剖位置的特殊性，尽管经过手术和放疗，仍难免复发。因此，化疗对于进一步杀灭残存的胶质瘤起到很重要的作用。

化疗的优势

包含了手术、放疗、化疗的综合治疗是目前提高胶质瘤疗效的关键。化学治疗胶质瘤的优势在于：

• 手术和放疗都是局部治疗，而化疗是全身治疗，对手术和放疗作用不到的胶质瘤细胞也能发挥治疗作用。
• 可以杀灭侵袭到手术和放疗照射野以外的瘤细胞，从而减少复发。
• 化疗可以多次进行，对不能再次手术及放疗的复发患者，化疗是得力的挽救治疗措施。

高级别胶质瘤的化疗方案

间变性胶质细胞瘤术后推荐辅以放疗和化疗，方案同 GBM（glioblastoma，胶质母细胞瘤）的 TMZ（timorazole，替莫唑胺）方案或其他方案，建议根据分子标记物确定个体化治疗方案。

对于高龄的高级别胶质瘤患者，有研究指出 TMZ 也有获益^[1]。老年及虚弱者可采用单独 TMZ 化疗。对于老年身体状况良好的患者，仍推荐采用标准 STUPP 方案。总之，TMZ 用于高级别胶质瘤患者可以延长其生存时间，延长肿瘤无进展期，对患者的生活质量没有明确的负面影响。

低级别胶质瘤的化疗方案

以往低级别胶质瘤的化疗一直存在争议。随着化疗新药的不断研发、肿瘤分子遗传学的研究深入和随机对照临床试验的开展，化疗在低级别胶质瘤患者中的作用逐渐得到重视和肯定。

化疗主要用于高危新诊断患者的辅助化疗和复发患者的挽救化疗，具体应用如下：

• 新发低级别胶质瘤患者的辅助治疗，应根据是否存在高危因素实施个体化的治疗方案。
• 高危患者术后辅助治疗，推荐放疗联合 TMZ 或放疗联合替莫唑胺同步和辅助化疗，但对 1p19q 联合缺失的患者可以选择单纯化疗。
• 对于低级别胶质瘤如能做到彻底切除，预后较好的低危患者则可以观察。
• 对于进展和复发的患者应再次手术，以往没有进行放疗的患者可以选择放疗。已行放疗的患者应进行化疗。如果肿瘤继续进展，需考虑选择另外一种化疗药、考虑再次放疗及更好的支持治疗。
• 挽救化疗根据患者的情况实施个体化的化疗，包括替莫唑胺、亚硝脲类、铂类为基础的方案。

儿童胶质瘤的化疗方案

儿童胶质瘤包括低级别和高级别胶质瘤，对于位置深而不能全切的肿瘤，辅助放化疗有着重要的作用，具体应用如下：

• 儿童低级别胶质瘤手术全切不推荐其他辅助治疗，出现复发时推荐放化疗。
• 如果手术未能全切，需要放疗或化疗。
• 儿童高级别胶质瘤术后推荐行放化疗。<3 岁者建议先行化疗，>3 岁后再行放疗。

目前儿童高级别胶质瘤尚无标准的化疗方案，而且效果也不理想。