口服药物是甲真菌病主要的治疗方法。常用的药物包括：特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑。它们本身就会引起一些不良反应，若同时口服其他药物，还可能发生药物间的相互作用。下面我们逐一介绍3种药物的特点和服药注意事项。
特比萘芬
特比萘芬针对不同的致病真菌，有着不同的作用。
吸收特性
特比萘芬片剂口服后在胃肠道内吸收良好，不受食物影响。
药效
治疗的第一周，吸收的药物即可分布到甲板；停药后，可在甲中维持长达半年的杀菌浓度。
用法
每日 1 次，每次 250 毫克。医生会根据患者的病情调整用法和剂量，比如，甲真菌病不太严重时，可改为隔日一次，每次 250 毫克；仅甲远端 1/3 有病变时，改为每月服药一周，每次 250 毫克。
疗程
手指甲 2~3 个月，脚趾甲 3~4 个月。
药物相互作用
- CYP2D6 酶是人体内一种参与药物代谢的酶，会影响许多药物的活性，如三环类抗抑郁药（丙咪嗪）、β-受体阻滞剂（心血管系统常用药，如美托洛尔）、单胺氧化酶抑制剂（一种抗抑郁药，如苯乙肼）等。特比萘芬可抑制 CYP2D6 代谢系统，影响上述药物的代谢，因此如果需要与这些药物合用，必须先咨询医生，必要时需监测合用药物的血药浓度（药物吸收后在血液中的浓度）。
- 利福平、苯巴比妥能加快特比萘芬在体内的清除及代谢，而西咪替丁则有相反作用，它们与特比萘芬合用时也要谨慎，必要时需监测特比萘芬的血药浓度，适当调整用量。
伊曲康唑
伊曲康唑可有效对抗皮肤癣菌、念珠菌、霉菌等多种致病菌。
吸收特性
伊曲康唑是胶囊，空腹服药吸收不好。建议您在饭中服用，或在饭后立即服用。用全脂牛奶或可乐送服可提高吸收率，这是因为，伊曲康唑是脂溶性药物，且酸性环境可以提高药物吸收。
药效
治疗开始 1 周后，即可在甲中检测到药物；停药后，仍能在甲内维持长达半年的有效抑菌浓度。
用法
一般采用冲击疗法，即每月服药 1 周，每日 2 次，每次 200 毫克。然后停药 3 周，下月继续服药1周，用量与之前相同。
疗程
手指甲 2~3 个月，脚趾甲 3~4 个月。
药物相互作用
禁止联用或有较高风险
辛伐他汀、洛伐他汀、西沙比利、奎尼丁、地高辛、阿司咪唑、多非利特、左美沙酮、咪唑斯汀、匹莫齐特、舍吲哚、特非那定等。
- 阿托伐他汀钙、白消安、洛伐他汀与伊曲康唑合用，可能增加肌病或横纹肌溶解的风险，禁止联用。
- 三唑仑、咪达唑仑与伊曲康唑合用时，会抑制三唑仑、咪达唑仑在机体的清除及代谢，使之血药浓度升高，作用时间延长。禁止联用。
- 钙通道阻滞剂（一种降压药，如硝苯地平）与伊曲康唑合用时，会增加充血性心力衰竭的风险。
- 诱酶药物如利福平、苯妥英钠，可明显降低伊曲康唑的血药浓度。伊曲康唑与这类药物合用时需谨慎，必要时需要监测血药浓度。
联用注意事项
胃酸减少时，会影响伊曲康唑的吸收。因此，氢氧化铝等抗酸药，应在口服伊曲康唑至少 2 小时后再服用。胃酸缺乏的患者，如某些艾滋病患者及服用酸分泌抑制剂（如 H2 受体拮抗剂、质子泵抑制剂）的患者，服用伊曲康唑时最好与可乐同服。
氟康唑
氟康唑常用于对抗念珠菌等酵母菌感染，对皮肤癣菌感染也有效。
吸收特性
氟康唑的治疗效果与进食无关，饭前饭后服用均可。
药效
口服给药后，药物很快就会分布到组织中，可逐渐穿透至甲内，发挥抗真菌活性。
用法
每周服药 1 次，每次 150~300 毫克。
疗程
需治疗 3~6 个月。
药物相互作用
- CYP2C9和CYP3A4都是人体内参与药物代谢的酶。氟康唑能抑制 CYP2C9 的作用，也能轻微抑制 CYP3A4 。氟康唑与经 CYP2C9 酶代谢的药物合用时，可使它们的血药浓度升高，所以联用时应先咨询医生，必要时监测后者的血药浓度。
这类药物主要有：苯妥英钠、非甾体抗炎药（布洛芬、吡罗昔康）、抗凝药（华法林)、水溶性他汀类药物（氟伐他汀、瑞舒伐他汀）、抗心律失常药（胺碘酮）、磺酰脲类降糖药(甲苯磺丁脲、氯磺丁脲和格列吡嗪)、免疫抑制剂（环孢素和他克莫司）等。
- 氢氯噻嗪可提高氟康唑的血药浓度；利福平、异烟肼可降低氟康唑的血药浓度。氟康唑与它们合用时应谨慎，必要时监测血药浓度，适当调整用量。
- 禁止与西沙比利合用，因为可能诱发危及生命的心律失常（如尖端扭转型室性心动过速）。
- 与肝毒性药物如非甾体类抗炎药（对乙酰氨基酚、布洛芬）、抗结核药物（异烟肼、利福平）、口服降糖药（甲苯磺丁脲、罗格列酮）、降压药（甲基多巴、肼苯达嗪、普利类）、抗凝药(华法林)、抗血小板药(塞氯匹定、氯吡格雷)、抗心律失常药(地尔硫卓等)、调脂药物(烟酸、他汀类)等合用，可增加肝损伤的发生率。因此，在治疗前和治疗期间应每两周复查一次肝功能。
除了上述 3 种常用药物外，还有一些药物（如灰黄霉素和酮康唑）曾用于治疗“灰指甲”，但由于毒副作用大，临床已不再使用。
口服药物的选择，一定要由专业医生指导。除了皮肤癣菌和念珠菌，如是其他霉菌感染所致，医生可能通过药敏试验选择药物。
临床上还有一些新型的抗真菌药物，对皮肤癣菌有效，如棘白菌素类、泊沙康唑、艾沙康唑等。但它们的价格昂贵，一般不用于治疗甲真菌病，而是用来治疗深部真菌感染，目的是抢救生命。