“无症状感染者”如何防控?

陈宏呼吸内科主任医师 | 哈尔滨医科大学附属第二医院

更新于 2020-01-29

本文由哈尔滨医科大学附属第二医院陈宏主任医师审阅并推荐阅读

一位在武汉居住的女士在1月10日回到家乡,至今无感染新型冠状病毒的症状,但她的父母和另外三个家人却感染了新型冠状病毒,并在最近得到确诊,并隔离治疗。这是最近发生在河南安阳的案例。

在国家卫生健康委28日上午召开新闻发布会中,将河南安阳的这个病例认定为无症状感染者。

在安阳这例患者之前,香港学者1月24日发表于《柳叶刀》的研究中,其实就已报道了一名10岁男孩是无症状感染者。

什么是无症状感染者?

当人体接触病毒后,大部分人会出现症状,这属于显性感染。相应的,也有人在感染后却没有任何症状,这就是隐性感染,又称为无症状感染。

隐形感染的患者,虽然没有明显症状,但是病毒一直在复制,并不断排毒。

为何会出现无症状感染者?

是否出现症状,与侵入机体的病毒的数量、毒力,以及人体的免疫力相关。

病毒入侵人体后,人体内的免疫系统会产生相应反应,我们表现出来的发热、咳嗽等症状,是免疫系统对抗病毒的“外部表现”。

在不同人群中,免疫反应的强弱不同,症状表现也就会有所不同。例如,儿童较成人免疫反应可能更弱,也就更不易表现出症状。

此外,病毒感染后无症状也可能与个体独特的体质相关。之前美国一个叫做玛丽·梅伦的女性,终身携带伤寒杆菌,却从未出现任何症状,但作为无症状感染者,她直接传播了52例伤寒,其中7例死亡,间接被传染者不计其数。

此次新型冠状病毒出现无症状感染者,也可能是同样的道理。

无症状感染者与潜伏期传染有何不同?

潜伏期指的是病原体侵入机体到最早临床症状出现这一段时间。

不同传染性疾病的潜伏期不同,有的只有数天,有的可持续数年,根据中国疾病预防控制中心发布的《2019 新型冠状病毒疫情进展及风险评估》,新型冠状病毒的潜伏期平均10 天(1~14 天)。

大部分传染病,在潜伏期后期都具有传染性。但此次新型冠状病毒,目前没有可靠证据表明在潜伏期内有传染性。而无症状感染者由于一直在往体外排毒,是有传染性的。

此外,潜伏期不论长短,最终是会出现症状的,但无症状感染者则可能一直都没有症状。

医生如何判定无症状感染者?

目前临床上,对于所有患者,诊断新型冠状病毒感染,需要经过以下两个步骤:

1. 判定疑似病例,包括:

  • 虽然无症状,但发病前14天内有武汉市旅行史或居住史,或发病前14 天内曾经接触过来自武汉有发热和呼吸道症状的患者,或有聚集性发病或与确诊病例、阳性检测者有流行病学关联。
  • 临床表现具有发热,肺炎影像学特征,发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少。

2. 将疑似患者的痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物、血液等标本行病原学检查,如果实时荧光RT-PCR 检测新型冠状病毒核酸阳性;或病毒基因测序结果已知的新型冠状病毒高度同源,则可确诊。

之前《柳叶刀》研究中报道的那个10岁男孩,到过武汉,没有任何症状,但病毒核酸检测阳性、胸部影像学检查显示双肺毛玻璃样改变,因此被诊断为无症状感染者。此次安阳的患者的具体情况,目前尚未披露。

如何防控?

1月28日上午,在国家卫健委的新闻发布上,国家医疗专家组成员、北京地坛医院感染性疾病诊疗与研究中心首席专家李兴旺表示,无症状感染者是在密切接触者中发现的,按现有的要求,需要对其进行医学观察,或者进行居家隔离,保证对传染源的控制。

“(无论是有症状者还是无症状者),更重要的有效对策是把传染源控制住,才能够使疫情扩散得到最大程度的缓解。”李兴旺说,个人做到合理预防也很重要,比如戴上口罩,尽量减少近距离(1-2米之间)的接触,或者保持1.5米以上的距离,避免传播。