患者故事(三):重症肺炎,早期识别及时救治

金寿德呼吸内科主任医师 | 哈尔滨医科大学附属第四医院

更新于 2020-01-25

本文由哈尔滨医科大学附属第四医院金寿德主任医师审阅并推荐阅读

患者故事:

上海市李某,男,73岁。患有多年高血压、糖尿病、冠心病,心脏曾做过支架手术。因咳嗽、发热,呼吸困难一周入院,胸片显示:右肺大片渗出病灶,胸腔积液。医生以 “不明原因肺炎”收入内科,取到下呼吸道分泌物标本进行新型冠状病毒检测,显示为阳性。随后患者病情加重,出现高热不退、呼吸困难,医生对他进行了气管插管和呼吸机支持治疗,并给予经验性抗微生物药物,短期(3~ 5 天)使用糖皮质激素,雾化吸入α-干扰素雾化吸入,目前已病情稳定。

专家解读:

《腾讯医典》:患者出现什么情况,就属于重症病例?哪些人容易发展为重症?

金寿德:具有以下情况之一就属于重症病例:出现呼吸频率增快(≥30次/分),呼吸困难,口唇紫绀或者氧饱和度异常;合并气胸;肺部影像学显示多个肺叶发生病变,或 48 小时内病灶范围扩大 >50%; 专业医生对器官功能衰竭的评分达到一定标准,或者其他疾病加重需要住院治疗时。

此次新型冠状病毒肺炎在免疫功能低下和免疫功能正常人群均可发生,与接触病毒的量有一定关系。如果一次接触大量病毒,即使免疫功能正常,也可能患病。对于免疫功能较差的人群,例如老年人或存在肝肾功能障碍人群,病情进展相对更快,严重程度更高。但免疫功能正常人群,感染后也可能出现严重炎症反应,导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)或脓毒症表现,不能掉以轻心。

《腾讯医典》:目前重症肺炎的救治方法主要有哪些?

金寿德:自2003年严重急性呼吸综合征(SARS)和2012年中东呼吸综合征(MERS)暴发以来,临床医生和病毒学家一直在进行探索,积累了一定的经验。目前认为可能有效的药物包括:α-干扰素、伦地西韦、洛匹那韦/利托那韦、洛匹那韦/利托那韦联合干扰素-β等。但这些药物在2019-nCoV新冠肺炎中的疗效和安全性有待进一步临床实验证实。另外,患者有继发细菌感染表现时,及时应用抗菌药物;并根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况,酌情短期内(3~5天)使用糖皮质激素。

患者如果出现呼吸困难等表现,应根据氧饱和度(反映人体内是否缺氧的一个指标),及时给予有效氧疗,包括鼻导管、面罩给氧,必要时经鼻高流量氧疗、无创或有创机械通气等。

《腾讯医典》:洛匹那韦、利托那韦是艾滋病用药,为何也有可能对抗新冠肺炎?

金寿德:洛匹那韦是一种蛋白酶抑制剂,可与HIV蛋白酶催化部位结合,干扰病毒的装配过程,因此作为抗病毒药使用。“非典”、中东呼吸综合征、“新冠肺炎”都是由于冠状病毒所导致,虽然这些病毒有所不同,但是与艾滋病病毒(HIV)一样,都属于RNA病毒,在病毒的复制、组装过程中,可能使用一些相似的蛋白功能。因此,艾滋病药物可能也会对新冠肺炎有效,但由于疗效尚未完全获得证明,须谨慎使用。

《腾讯医典》:重症肺炎患者的救治成功的关键是什么?

金寿德:早期识别出这些患者非常重要,尽早对他们采取及时有效的支持治疗,及时转入重症监护室治疗,对成功救治、不留后遗症非常关键。